울산매일 정정보도 등 청구서
① 청 구 명	[ ( )정정보도 ( )반론보도 ( )추후보도 ] 청구
청 구 인	② 성명 또는 단체명			③ 생년월일 (사업자등록번호)
	④ 주소 또는 소재지
	⑤ 전화번호(유․무선)			⑥ E-mail
청구 대상 언론 보도	⑦ 보도 일시 (신문 면수 혹은 온라인기사)		년 월 일 ( 요일 )
	⑧ 기사 제목 ※온라인 기사의 인터넷 주소 (URL) 기재		( )
	보도가 있음을 안 날		년 월 일
⑨ 청구 이유 (별지 작성 가능)
⑩ 정정/반론/추후 보도문 (별지 작성 가능)
‘언론중재 및 피해구제 등에 관한 법률’ 제14조 내지 제17조의 규정에 의해 위와 같이 조정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 울산매일신문 대표이사 귀하
구비 서류 : 청구대상 표현물의 사본 필수 기재항목 : ① ~ ⑩